Recunoașterea și tratarea apneei de somn | case și grădini mai bune

Dacă credeți că dormitul alături de un sforăitor de grad industrial este rău, luați în considerare lumea apneei de somn.

Dormi liniștit lângă partenerul tău când, dintr-o dată, pieptul îi oprește ascensiunea și căderea reconfortantă. Tăcerea este spartă cu o suspiciune explozivă sau o sforăială, el devine neliniștit, iar apoi respirația normală - sau mai probabil, sforăitul - reia.

„Soția mea nu a putut dormi în aceeași cameră cu mine”, spune Jim DeCastro, șeriful din Bristol County, Rhode Island, care suferă de apnee în somn. "Locatarii mei de la etajul doi s-au plâns. Nimeni nu a mai putut-o lua."

Apneea de somn este mai mult decât o sforăială puternică. O persoană încetează să respire în timp ce doarme. Limba sau alte țesuturi moi cad înapoi și se prăbușesc complet căile respiratorii. În alte momente, calea aeriană este doar parțial obstrucționată, iar respirația este foarte superficială. Oricum, nivelul de oxigen scade. Mușchii gâtului se contractă pe măsură ce persoana se luptă să respire. El gâdilă sau lasă un sforțit în timp ce aerul coboară pe gâtul deschis acum. Nivelurile de oxigen revin la normal și persoana adorme.

Acest ciclu poate fi repetat de zeci de ori pe oră. Sforăitul și sforăitul devin o astfel de rutină, majoritatea oamenilor nu au amintiri ale ciclului lor respirator spasmic. Alții își pot aminti o noapte neliniștită sau o trezire bruscă.

Majoritatea persoanelor cu apnee obstructivă de somn încetează să respire timp de 10 până la 40 de secunde. Unii nu mai respiră în mod repetat, de câte 500 de ori pe noapte. Martin Scharf, doctor, director al Tri-State Sleep Disorders Center din Cincinnati, a tratat un bărbat care a oprit respirația de 144 de ori în fiecare oră pe parcursul nopții.

Cine este la risc?

Dacă dormi singur, probabil nu vei ști că ai apnee până când simptomele nu se vor dezvolta, ceea ce poate dura un timp. Dacă cineva s-a plâns că sforăitul tău sună ca un ciocan, bănuiești de apnee. Nu toți sforății au apnee în somn, dar mai mult de jumătate din toți cei care mănâncă greu.

James Kiley, MD, director al Centrului Național de Cercetare a Tulburărilor de Somn la Institutele Naționale de Sănătate, spune că de obicei femeile recunosc problema. „Adesea nu se întâmplă invers”, spune el, „pentru că femeile pot să nu sforăie la fel de intens ca bărbații, astfel încât partenerul lor de pat mascul nu se trezește”.

Simptomele pot fi vagi și subtile. Este posibil să vă simțiți obosit și somnolent în timpul zilei, chiar și după un somn complet. Înainte de a deveni adjunct al șerifului, Jim DeCastro era mecanic și avea să adoarmă pe mașinile pe care trebuia să le rezolve, în ciuda căruia dormea ​​12 ore.

Apneicele se pot trezi cu dureri de cap. Se simt iritabili, întâmpină dificultăți de memorie și au probleme de concentrare. Mulți suferinzi raportează depresie, neputință sau pierderea antrenării sexuale. Marlene Greene, o specialistă în computer din New York, a fost tratată pentru depresie până când un laborator de somn a stabilit că are cu adevărat apnee obstructivă de somn. Unii oameni sunt atât de epuizați, încât adorm la volan. Pacienții cu apnee în somn sunt de trei până la șapte ori mai mari să aibă un accident de mașină, spune Allan Pack, MD, directorul Centrului Penn pentru Tulburările de Somn.

Jim a adormit odată în afara ferestrei de intrare la o bancă, a fost suspectat de conducere în stare de ebrietate și nu a putut să-și amintească cum să-i semneze numele.

Mărimea gulerului. Apneea obstructivă de somn este cea mai frecventă la vârsta mijlocie și este mai probabil să lovească bărbații decât femeile. „La bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani, este la fel de frecvent ca astmul și diabetul”, spune Richard Millman, MD, director al Centrului de Tulburări de Somn de la Spitalul Rhode Island.

Un factor de risc mare pare să fie grăsimea corporală. Șaizeci la sută dintre persoanele cu apnee în somn sunt supraponderale. Dar, în mod special, nu contează kilogramul, ci dimensiunea gâtului care contează. Bărbații cu o circumferință a gâtului de 17 centimetri sau mai mari (16 inci pentru femei) au mai multe șanse să se prăbușească căile respiratorii în timpul somnului. La fel este cineva cu bărbie dublă sau cu multă grăsime la talie.

Apneea se agravează de obicei odată cu vârsta, deoarece țesuturile din gât devin floppier, iar oamenii cresc în greutate. Bărbații sunt mai sensibili, deoarece au adesea țesuturi mai dure de gât și adună grăsime în abdomen, gât și umeri - toți factori pentru o cale respiratorie mai restrânsă.

Nu este clar dacă apneea este cauzată de obezitate, de țesuturi supradimensionate în gât, de un gât gros, de structură de bază a maxilarelor sau de o combinație, spune Rafael Pelayo, MD, al Clinicii de Somn Stanford. Poate exista și o legătură genetică. Sforaitul se desfășoară în familii, iar rudele persoanelor afectate de apnee tind să fie mai predispuse la apnee și la respirație superficială.

Conexiunea inimii. Când încetați să respirați, corpul dvs. prezintă un răspuns de luptă sau de zbor: adrenalina este eliberată și tensiunea arterială crește. După explozii repetate de tensiune arterială ridicată noaptea, hipertensiunea arterială poate persista în timpul zilei. Cu fiecare episod apneic, inima trebuie să muncească mai mult. Asta pentru că în inimă curge mai puțin oxigen. Grija este că apneea poate crește riscul de atac de cord, accident vascular cerebral și tulburări ale ritmului cardiac.

Dr. Millman a descoperit că bărbații cu apnee în somn au fost mai predispuși să fie obezi, au tensiune arterială ridicată și slabă reglare a zahărului din sânge - toate riscurile pentru boli de inimă - deși nu când cercetătorii au controlat vârsta și greutatea. Dr. Millman consideră că apneea de somn nu provoacă boli de inimă, dar poate agrava bolile de inimă.

„Dacă cineva are apnee severă și boală coronariană, stresul de apnee ar putea fi echivalent cu lutarea zăpezii abundente”, spune dr. Millman. Acest lucru se datorează faptului că nivelul apneic al nivelului scăzut de oxigen compune problema scăderii de sânge a inimii. O persoană neobeză cu apnee care nu are boli de inimă nu ar avea un risc crescut de boală cardiacă atâta timp cât nu a avut tensiune arterială ridicată.

Diagnosticul și tratamentul apneei de somn

Până de curând, majoritatea medicilor de familie ar diagnostica rar apneea sau nu erau familiarizați cu modul de tratare a acesteia. Apneea de somn a fost definită oficial doar în 1965.

„Dacă îi spui medicului că ești obosit, obosit și somnolent în timpul zilei, va râde pentru că este lipsit de somn”, spune Dr. Millman. "Nu va trimite clopote și fluiere ca durerea în piept."

Dacă credeți că dumneavoastră sau partenerul dumneavoastră aveți apnee, discutați cu medicul dumneavoastră. El sau ea trebuie să vă raporteze la un medic pulmonar sau la medicul urechii, nasului și gâtului. Asigurați-vă că persoana este specializată în tulburări de somn și apnee în somn. În timpul examenului, va fi examinat nasul, gâtul și maxilarul. Ție și partenerul tău veți fi întrebați despre istoricul sforăitului, ofensarea sau sforăitul, obiceiurile de somn, oboseala de zi sau adormirea în fața televizorului. Yosef Krespi, MD, director al serviciului de ureche, nas și gât la Spitalul St. Luke's-Roosevelt din New York, oferă pacienților săi și partenerilor lor de pat un chestionar de opt pagini.

Singura modalitate sigură de a face un diagnostic și de a determina severitatea este să petreci o noapte sau două într-un laborator de somn pentru un examen de polisomnografie. Tehnicienii monitorizează nivelul de oxigen din sânge, ritmul cardiac, temperatura, undele creierului și numărul de ori respirația se oprește.

Polisomnografia într-un laborator este costisitoare (aproximativ 2.000 USD), dar este adesea acoperită de asigurare. Există, de asemenea, dispozitive de monitorizare a locuinței la jumătate din costuri, dar operatorii de asigurare nu plătesc întotdeauna. "Testele portabile nesupravegheate nu sunt la fel de sensibile", spune dr. Pelayo. „Aduc apnee evidentă, dar nu și soiurile mai blânde”.

Moduri de a tăcea sforăitul

Modificările simple ale stilului de viață te pot ajuta să mușești sforăitul puternic. Evitați alcoolul după cină și stați departe de tranchilizanți, care relaxează tonusul muscular al gâtului, deprimă respirația și fac apneea mai probabilă. Dr. Millman sugerează persoanelor cu nasuri îndesate să folosească o fâșie decongestionantă sau benzi nazale, precum Breathe Right, pentru a deschide pasajul nazal. Unele apneice se îmbunătățesc dormind pe părțile lor și pe stomac, mai degrabă decât pe spatele lor. Asta pentru că limba cade înapoi când o persoană stă întinsă pe spate. O tehnică clasică este să înfășurați o minge de tenis într-un șoset și să o strecurați în spatele cămășii de noapte, astfel încât să nu vă rulați pe spate.

Dacă fumezi, renunță. Fumatul poate umfla țesuturile gâtului, crește formarea mucusului și agravează nivelul scăzut de oxigen care însoțește apneea. Pierderea în greutate poate face ca apneea să dispară la unele persoane. Chiar și o pierdere în greutate de 10% ar putea reduce frecvența episoadelor. În acest moment, nu există pastile care să poată trata apneea de somn.

Presiunea aerului pozitiv continuu (CPAP, pronunțat vezi-pap), potrivit Dr. Pack, este „standardul de aur” pentru tratarea apneei în somn. „Poate aboli evenimentele apneice la oricine, oricât de sever”, spune el.

Pacienții poartă o mască peste nas care oferă aer sub presiune la plămâni. Aerul forțat ține calea aeriană deschisă. Drept urmare, inima nu trebuie să funcționeze la fel de tare, iar tensiunea arterială poate scădea la normal.

A spus că prima dată când Jim și-a folosit CPAP-ul, a obținut prima noapte bună de somn într-o lungă perioadă de timp. „Acum, nu știu când am luat ultima dată un pui de somn”, spune el. Odată ce Marlene a început să folosească un CPAP, a încetat să adoarmă la computer sau când a fost în vizită la prieteni.

CPAP trebuie purtat în fiecare noapte pentru tot restul vieții. Masca poate fi incomodă pentru unii pacienți, iar unii au iritații ale ochilor, nasului sau ale gurii. Alții se plâng că este dificil să respirați împotriva presiunii în aer ridicate.

O altă alternativă: Un stomatolog vă poate potrivi cu un dispozitiv oral care vă repoziționează limba și maxilarul pentru a le ține înainte. Funcționează pentru că atunci când trageți maxilarul înainte, limba se mișcă și înainte.

„Aceste dispozitive nu sunt mai rele decât un retainer și rezultatele sunt similare cu CPAP”, spune dr. Scharf. Problema este că există 37 de tipuri diferite care arată și funcționează diferit, ele pot fi costisitoare și este posibil ca compania dvs. de asigurări să nu acopere cheltuielile.

Chirurgie - opțiunea finală. Intervenția chirurgicală pentru lărgirea căilor aeriene nu se face, de obicei, dacă nu au reușit toate celelalte opțiuni. Numită uvulopalatofaringiană sau UPPP (UP3), reduce dimensiunea uvulei, a palatului moale sau a ambelor. Doar 50 la sută dintre apneici au succes cu această tehnică. Este scump, există o recuperare dureroasă și, la fel ca toată operația, are riscuri.

"Știți că ați făcut ceva cu o intervenție chirurgicală dacă pacienții spun că au visuri sălbatice. Cu apnee severă, pacienții nu visează", spune Derek Lipman, MD, specialist în ureche, nas și gât în ​​Portland, Oregon.

Cea mai nouă procedură chirurgicală implică eliminarea excesului de țesut cu un laser, numit uvulopalatoplastie asistată cu laser sau LAUP. Proiectat inițial pentru a elimina sforăitul, LAUP este o procedură de birou folosind doar anestezie locală. În comparație cu UP3, este mai puțin costisitor și mai puțin dureros cu o recuperare mai rapidă. Dezavantaj, poate necesita mai multe tratamente. Și este controversat.

„Grija este transformarea persoanei într-o apneică tăcută”, spune dr. Pack. Cu alte cuvinte, efectele sonore ale jackhammer-ului au dispărut, dar apneea nu este. Succesul depinde de cât de atent sunt selectați pacienții. „În studii mai bune, unde sunt meticuloase în selecție, rata de succes este de 80 la sută”, spune dr. Lipman.

Dr. Krespi, care a tratat peste 1.200 de pacienți cu această procedură, a descoperit că funcționează pentru apnee ușoară dacă obstrucția este în palat (și uvula). „Persoanele care au o apnee moderată sau severă, sunt supraponderale și nu pot slăbi sau nu au tensiune arterială înaltă necontrolată, nu sunt buni candidați la chirurgie cu laser”, spune el.

Un lucru pe care experții îl convin este că, dacă aveți o intervenție chirurgicală, ar trebui să faceți un studiu de somn post-chirurgie pentru a vedea cum a fost afectată apneea dumneavoastră.

Pentru mai multe informatii:

• Asociația Americană pentru Apnee de Somn, 1424 K Street NW, Suite 302 Washington, DC 20005, 202-293-3650.
• The American Academy of Sleep Medicine, 6301 Bandel Road NW, Suite 101, Rochester, MN 55901, 507-287-6006.
• Institutul Național al Inimii, Plămânului și Sângelui, Centrul de Informații, Caseta PO 30105, Bethesda, MD 20824-0105, 301-251-1222. Cereți „Date despre apneea de somn”.

Chest Apnee de somn

Pentru fiecare întrebare, acordați-vă 1 punct pentru Niciodată, 2 pentru foarte rar, 3 pentru ocazional, 4 pentru deseori și 5 pentru întotdeauna sau aproape întotdeauna. Dacă obțineți un scor de 4 sau mai multe la majoritatea întrebărilor, este posibil să aveți apnee în somn și ar trebui să vă consultați medicul.

1. sforăitul îți tulbură partenerul de pat?

2. Mori în toate pozițiile de dormit?

3. Ți-a spus cineva că nu mai respiri mult timp între sforăi?

4. Sfârșitul tău te trezește vreodată?

5. Ești obosit când alarma se stinge?

6. Îți este greu să te dai jos din pat când te trezești?

7. Ești obosit în timpul zilei?

8. Adormiți în fața televizorului, la filme sau în biserică?

9. Ai fost vreodată într-un accident de mașină pentru că ai adormit în timp ce conducea?